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[大黃] 在不同劑量中的不同藥理與應用


沈藥子:在老人便秘處方中加大黃,以為大黃的某些現代藥理成份若多服、久服反而會便秘。殊不知,「中醫不傳 (或難傳) 之密在劑量」,在虛秘的患者處方中只加數分的少量大黃,旨不在瀉下,而是作為整張補虛、理氣的方劑中的佐使、引藥,就像打火機的打火石,起著引動的作用。
在中藥調劑學中,中藥的劑量對臨床治療效果至關重要。其用量的大小往往懸殊較大,許多中藥的功效、藥理作用及副作用均會隨著劑量的不同而變化。現舉大黃為例,闡述如下。

1 小劑量(3g以下)

大黃含苦味質。用量在0.3g以下有健胃作用,能促進胃液分泌,當服用0.05~0.3g時,常出現便秘而非瀉下,這是由於所含鞣質的收斂作用掩蓋了含量過少的瀉下成分對大腸刺激作用所致。有報導,D-兒茶精還能抑制大腸內細菌的胺生成酶,阻斷吲哚類的產生,亦能引起便秘。

0.5g大黃粉裝膠囊,口服1~2次,可配合治療高血脂症,具明顯的降血脂、調節脂蛋白和載脂蛋白以及提高血漿蛋白水平的作用;1~2g時有腹瀉作用,大黃中的番瀉甙A,通過刺激大腸蠕動,增加胃腸功能,調節機體體液循環;大黃多糖能夠促進機體免疫功能、蛋白質的合成,提高免疫力,延緩衰老。可見,小劑量大黃可成為「補品」,具有「推陳致新、通利水穀、調中化食、安和五臟」(《本經》)功效。

2 常用量(6~15g)

2.1 抗感染作用

大黃對抗病原微生物、抗炎、解熱、抗病毒均有良好功效。大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素是抑菌的有效成分。對鏈球菌、金黃色葡萄球菌敏感,對白喉桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌亦有特效。其抑菌的機理與抑制細胞生物氧化酶系和抑制菌體糖代謝,氧化脫氫及抑制菌體核酸和蛋白質生物合成有關,並能抑制病毒病原體繁殖。臨床上,以大黃為主治療新生兒黃疸及流行性腮腺炎、急性扁桃體炎、流腦、細菌性痢疾等,均取得顯著療效。

2.2 對消化系統的影響

大黃中的蒽醌類是瀉下的主要成分,其中以番瀉甙A作用最強,它的瀉下作用能鬆弛腸壁平滑肌,使之有節律地收縮,達到通便目的,與此同時間接刺激膀胱,使括約肌鬆弛而排尿。使有毒有害物質從二便排出,且不影響小腸正常吸收功能。

在利膽保肝方面,大黃煎劑對乙肝抗原有明顯抑制作用,減少併發症,阻止輕型肝炎向重型肝炎轉化。降低黃疸指數和SGPT值,恢復肝功能,主要通過促進人體產生干擾素,消除病毒。大黃產生的腎上腺糖皮質激素樣作用疏通肝內毛細血管,促進膽囊收縮、膽汁分泌與排洩,促進消化液的分泌、降低膽道內壓力,緩解疼痛,用於急性膽囊炎、胰腺炎,控制其急性感染,並可排出對肝臟有毒的吲哚等物質。大黃素對乙酰膽鹼所致痙攣有很強的解痙作用,約比罌粟鹼強4倍,能顯著解除膽道括約肌、十二指腸的痙攣,達到止痛解痙的作用。

2.3 對血液系統的影響

大黃具活血止血作用,能提高血漿滲透壓,促進細胞外液向血管內轉移,使血液進一步被稀釋、血液粘稠度降低,從而提高血液流動性改善微循環。大黃止血的有效成分是A-兒茶素和沒食子酸,它能促進血小板的粘附和聚集功能,有利於血栓形成,使血小板數和纖維蛋白原含量升高,促血液凝固,使凝血時間縮短,還能使受損部位血管收縮,血液抵抗力增強,從而有助於止血。臨床上常用於治療急性消化道出血,膽道出血,鼻出血及便血等症。

3 大劑量(30~60g)

治療急性、重症感染,早期應用以大黃為主的通腑藥物能迅速改善全身中毒狀態,縮短病程,提高療效。重用大黃能夠除濕熱、清邪毒,治療急性黃疸性肝炎、利膽退黃亦有效。

總之,不同劑量的大黃適用於不同病人、不同病情,臨床效果各不相同,運用時需要予以區別,嚴格掌握。原則上應虛證用小劑量,實證用大劑量;體質虛弱的用小劑量,體質較強的用大劑量。

 

劑量之中,也有玄妙。多則瀉下,少則收斂,但少有人重視。臨床體會,大黃劑量1g以上為瀉,0.3g以下為補,可澀腸止痢。大黃有安和五臟,補斂正氣的作 用。
如在臨床上治療胃弱不納,脾運不健,消化吸收不良,食慾不振,脘腹痞滿,大便或溏或燥,以酒製大黃每服0.3g~0.5g,日服1~2次,用之多效。

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