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[case] 真中風 by 陳修園


南雅堂醫案 – 真中風

曰真者,所以別乎類也。風者,八方之風邪也。中者,邪之自外入內也。
 
中風各論雜而繁,大要惟分真與類,賊風邪氣中為真,痰火食氣類中隧。其人先有此肝風,(《內經》雲︰「風氣通於肝」。又雲︰「諸風掉眩,皆屬於肝。」)真類二端由此致。(設無肝風,亦只為他病,安有卒倒、偏枯、歪斜、牽引等症哉。)臟腑經絡各不同,病淺病深分難易。絡病口眼俱喎斜,在絡病輕尚易治。手足不治病在經,語言錯亂從腑議,經腑皆有倒僕形,倒僕之後明所自。在精神清尚識人,在腑神昏如失智,髒病最重中最深,唇緩失音耳聾備,目瞀遺尿鼻聲鼾,六證見半死期至。經腑臟病或兼連,臨證細認惟會意。更察虛實得大綱,閉證脫證因之異,(二證詳於八法歌)脫應固兮閉應開,吉凶關頭非姑試。八法之說本在涇,平易近人休棄置。《醫學實在易‧卷二》
  
  尤在涇自定八法,余既存其說,而又不能盡絢其意者,諒在涇有知,當亦許余為直友也。一曰開關,尤氏以搐鼻探吐為開,而余則以華佗愈風散追以駟馬而為開,祛風至寶丹徹其上下表裡而為開也。二曰固脫,尤氏以參附湯加竹瀝而為固,而余則以侯氏黑散遵《內經》填竅息風而為固也。三曰洩大邪,尤氏遵劉河間法以續命湯洩其外邪,以三化湯洩其內邪而為洩,而余則用防風通聖散一方,併力以兩洩之也。四曰轉大氣,尤氏以八味順氣湯、勻氣散以滌之,調之未必能轉,而余則用生 一、二兩,陳皮、人參、防風各三錢,助其大氣,再加天門冬五錢,附子三錢,俾水火之氣循環不息以為轉也。五曰逐痰涎,尤氏以滌痰湯開壅塞而平水飲之逆行,余則以三因白散治橫流,而為北門之坐鎮也。六曰除風熱,尤氏以竹瀝湯滋液以除熱,而余則以白虎湯、竹葉石膏湯、黃連阿膠湯直探陽明少陰之本源以除大熱也。七曰通經隧,尤氏以蘇合香丸,至寶丹集諸香之氣以通神,而余則用風引湯煉五色之石以補天也。八曰灸俞穴,以中風卒倒,邪風暴加,真氣反陷,表裡之氣不相通,則陰陽之氣不相系,艾灸速於湯藥,但尤氏之取穴太多,而余則取穴較少耳。《醫學實在易‧卷二》
  
  其曰風者,主外來之邪風而言也。其曰中者,如矢石之中於人也。此時因風治風,尚恐不及,其它奚論焉?小續命湯為第一,諸說不足憑也。若謂是氣虛、火盛、痰多、水竭、火虛、肝郁、脾傷及諸虛所致,為病日久,即未中風之前,以大劑調養,非一兩月不效。豈於既中風之際,死生只在頃刻,尚可以一劑回其氣虛,平其火勢,清其痰源,滋其腎水,溫其命火,及疏肝健脾,補養諸虛乎?必無是理也。《時方妙用‧卷一》
  
  中風死症,多是風中帶寒,其症口開為心絕,手撒為脾絕,眼合為肝絕,遺尿為腎絕,聲如鼾睡為肺絕,汗出如油為元氣內絕。發直,目上視,面赤如妝,汗綴如珠,法在不治。用藥若遲數刻,即死矣。急用三生飲一兩,加人參一兩。按三生飲中,近時附子俱以鹽醃過烏頭,非四川產者無力。愚用熟附子一兩,乾薑五錢,炙甘草四錢,一服汗略止,再服眼睛略動,三服加人參三錢,漸有生意,必須半日服三劑。中風愈後,照劉朱李薛諸法,緩緩調治之。《時方妙用‧卷一》
  【南雅堂醫案】
  案1:風為百病之長,中之者,勢如矢石,險狀自不待言。據稱時方晌晚,步入內室用膳,便猝然倒地,痰涎上壅,口眼喎斜於左,顯系中經之確證,幸脈尚浮大,陽證見陽脈,邪尚在腑,似無大礙之虞。因風治風,為疾馳解圍計,亟用小續命湯進之:
  桂枝 麻黃 人參 杏仁 川芎 黃芩 防己 甘草 炒白芍以上各八分 附子四分 防風一錢二分 加生薑三片 大棗五枚 煎服
   按:修園治外風,首推續命湯,認為其餘諸方不足憑。解此方曰;天地之噫氣為風,和風則生長萬物,疾風則摧折萬物,風之傷人者,皆帶嚴寒肅殺之氣,故此方桂芍姜草,即傷寒論之桂枝湯,麻杏甘草,即傷寒論之麻黃湯,二方合用,立法周到,然風動則火升,故用黃芩以降火,風勝則液傷,故用人參以生液,血行風自滅,故用芎芍以行血,防風驅週身之風,為撥亂返正之要藥,附子補腎命之根,為勝邪固本之靈丹,防己紋如車輻,有升轉循環之用,以通大經小絡,藥品雖多,而絲絲入扣,孫真人詢仲景下之一人也。而續命湯確為古今醫家所重視,近賢山西李可更進一層用之以治真中風症,可參看其論述。

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