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導管主動脈瓣植入 適合 65歲以上病人 心瓣微創手術免長者開胸


心臟主動脈瓣狹窄是長者常見心臟疾病之一,過往只能透過傳統開胸手術替患者植入人工心瓣,但年長的病人接受開胸手術風險高,並非人人適合。威爾斯醫院今年引入微創「導管主動脈瓣植入術」( TAVI),手術創傷性大減,為過往無法接受開胸手術的病人帶來治療新希望。 

中文大學醫學院內科及藥物治療學系心臟科副教授林逸賢表示,主動脈瓣狹窄是最常見的心瓣疾病, 65歲以上、患主動脈瓣鈣化、高膽固醇及正接受放射治療等,都是致病的高危因素。外國研究顯示,約 3至 5%的 75歲以上長者患有主動脈瓣狹窄,中大推算本港至 2018年,將有 61,500名長者患有此病,較多長者居住的新界區會成為重災區,高危長者數目接近 32,000人。
林逸賢表示主動脈瓣正常開合時,能確保血液不會倒流,但當瓣膜病變未能完全閉合時,就會影響全身主要器官的血液供應。此病常見症狀包括胸口痛、暈眩、氣促或心悸等,患者若不接受治療,兩年內死亡率高達 50%。傳統治療為開胸心瓣置換手術,但手術風險高,年長或患有多種疾病的病人,有機會因身體未能負荷手術風險而無法做手術。威院過去 5年約有 100名患者需要接受手術,但只有 30%病人做了手術, 75歲以上接受開胸手術患者只佔 6%。
65歲以下應接受傳統治療
TAVI手術屬微創形式,創傷性較低及康復時間較短,但人工心瓣支架植入後,會壓住原本的病變瓣膜,相比切除病變瓣膜的開胸手術, TAVI出現心跳慢等心臟傳導阻塞風險,會由 5%最高增至 15%,病人有機會要植入心臟起搏器。 TAVI現時在公立醫院屬自費項目,病人需繳付 25萬元。
現時威院有 8名過往無法接受開胸手術的患者輪候接受 TAVI。內科及藥物治療學系系主任余卓文(圖)稱, TAVI可為過往無法接受手術的患者帶來希望,但現時的療效研究以長者為主,建議 65歲以下患者應接受傳統手術治療。
新舊人工心瓣置入手術比較

-新微創手術-
病人康復情況:只需在深切治療病房住一晚,一周後可康復出院
併發心跳慢風險: 10至 15%
術後 30日死亡率(外國統計): 10%
手術費用: 25萬元(公立醫院屬自費項目)

-傳統開胸手術-
病人康復情況:要入住深切治療病房一至三日,要住院兩至三周,一至兩個月後才康復
併發心跳慢風險: 5%
術後 30日死亡率(外國統計): 20%
手術費用:在公立醫院無額外費用

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