TCM_[大黃] 知識

來源: 本品為蓼科植物掌葉大黃,唐古特大黃或藥用大黃的乾燥根和根莖。 別名: 大黃、生軍、生大黃、熟大黃、川大黃、川軍、酒軍、箱黃、箱軍、箱大黃、西吉、西莊、西莊黃、莊黃、中吉、蛋吉、片吉、酒大黃、將軍、大王、錦紋、川錦紋、錦紋大黃、馬蹄黃、火參、黃良、膚如、膚如、雅黃、香結、破門、大黃炭 產地 掌葉大黃主產於甘肅、青海、西藏、四川等省區,多為栽培。唐古特大黃主產於青海、甘肅、西藏及四川等省區,野生或栽培。藥用大黃主產於四川、貴州、雲南、湖北、陝西等省,栽培或野生。藥圈整理採收加工秋末莖葉枯萎或次春植株發芽前採挖,除去泥土及細根,颳去外皮(忌用鐵器) ,加工成卵圓形、圓柱形,或切成瓣、段、塊、片,繩穿成串乾燥或直接乾燥。商品中以掌葉大黃產量大,唐古特大黃次之,藥用大黃產量較少。 性狀鑑別 藥材: 呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規則塊片狀,長3~17cm,直徑3~10cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色,有的可見類白色網狀紋理及”星點” (異型維管束)散在,殘留的外皮棕褐色,多具繩孔及粗皺紋。質堅實,有的中心稍鬆軟,斷面淡紅棕色或黃棕色,顯顆粒性;根莖髄部寬廣,有星點環列或散在;根木部發達,具放射狀紋理,形成層環明顯,無星點。氣清香,味苦而微澀,嚼之粘牙,有沙粒感。 飲片大黃: 呈類圓形或不規則形厚片或塊,大小不等。外表皮黃棕色或棕褐色,有縱皺紋及疙瘩狀隆起。切面黃棕色至淡紅棕色,較平坦,有明顯散在或排列成環的星點,有空隙。 酒大黃: 形如大黃片,表皮深棕黃色,有的可見焦斑。微有酒香氣。 熟大黃: 呈不規則塊片,表面黑色。斷面中間隱約可見放射狀紋理,質堅硬,氣微香。 大黃炭: 形如大黃片,表面焦黑色,內部深棕色或焦褐色。具焦香氣。 性昧歸經 苦,寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。性能特點 本品苦寒清泄,沉降下行,作用強烈,素稱”將軍”。入脾、胃、大腸經,既善通腸瀉熱、攻積導滯,又能導濕熱之邪從大便而出,促進黃瘟消退。入心、肝血分,既善泄血中實熱火毒而涼血止血解毒,又能通利血脈而活血化瘀。功效 瀉下攻積,清熱瀉火,解毒止血,活血祛瘀。 大黃妙記 1、大黃旺財熱毒積瘀血,倒下了 2、大黃:清熱解毒,攻積,祛瘀活血,瀉下 主治病證 (1)大便秘結,胃腸積滯,濕熱瀉痢初起。 (2)火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙眼腫痛。 (3)熱毒瘡腫,水火燙傷。 (4)血熱吐血、衄血、咯血、便血。 (5)痕血經閉,產後瘀阻腹痛,癓瘕積聚,跌打損傷。 (6) 濕熱黃瘟,淋證澀痛。 配伍 大黃配芒硝:大黃苦寒,功能瀉下攻積、清熱瀉火、解毒;芒硝咸寒,功能瀉下、軟堅、清熱。兩藥相合,既善瀉下攻積,又善潤軟燥屎,還善清熱瀉火,治實熱積滯、大便燥結、堅硬難下效佳。 大黃配巴豆、乾薑:大黃苦寒,功善瀉熱通便、攻積導滯;巴豆辛熱,功善峻下冷積;乾薑辛熱,功善溫中散寒。三藥合用,巴豆得大黃,其瀉下之力變緩和而持久;大黃得巴豆,其寒性可去;再加溫中散寒之乾薑,以助散寒之力。故善治寒積便秘。 用法用量 內服:煎湯,一般用5~10g,熱結重症用15~20g,散劑減半。外用:適量,研末敷。生大黃瀉下作用強,欲攻下者宜生用,人湯劑應後下,久煎則瀉下力減弱;亦可用開水泡服,或研末吞服。酒大黃,取酒上行之性,多用於上部火熱之證。制大黃,瀉下力減弱,活血作用較好,多用於瘀血證或不宜峻下者。大黃炭則涼血化瘀止血。使用注意 本品苦寒,善攻下瀉熱、活血逐瘀,故婦女妊娠期、月經期、哺乳期應慎服或忌服。又易傷胃氣與氣血,故脾胃虛寒、氣血虧虛、無痕血、無積滯、陰疽或癰腫潰後膿清者不可妄用。藥理 本品有瀉下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、調節免疫功能、抗腫瘤、降血脂、利膽、保肝、促進膜腺分泌、抑制膜酶活性、抗胃及十二指腸潰瘍、止血、改善腎功能等作用。

[大黃] 在不同劑量中的不同藥理與應用

沈藥子:在老人便秘處方中加大黃,以為大黃的某些現代藥理成份若多服、久服反而會便秘。殊不知,「中醫不傳 (或難傳) 之密在劑量」,在虛秘的患者處方中只加數分的少量大黃,旨不在瀉下,而是作為整張補虛、理氣的方劑中的佐使、引藥,就像打火機的打火石,起著引動的作用。 在中藥調劑學中,中藥的劑量對臨床治療效果至關重要。其用量的大小往往懸殊較大,許多中藥的功效、藥理作用及副作用均會隨著劑量的不同而變化。現舉大黃為例,闡述如下。 1 小劑量(3g以下) 大黃含苦味質。用量在0.3g以下有健胃作用,能促進胃液分泌,當服用0.05~0.3g時,常出現便秘而非瀉下,這是由於所含鞣質的收斂作用掩蓋了含量過少的瀉下成分對大腸刺激作用所致。有報導,D-兒茶精還能抑制大腸內細菌的胺生成酶,阻斷吲哚類的產生,亦能引起便秘。 0.5g大黃粉裝膠囊,口服1~2次,可配合治療高血脂症,具明顯的降血脂、調節脂蛋白和載脂蛋白以及提高血漿蛋白水平的作用;1~2g時有腹瀉作用,大黃中的番瀉甙A,通過刺激大腸蠕動,增加胃腸功能,調節機體體液循環;大黃多糖能夠促進機體免疫功能、蛋白質的合成,提高免疫力,延緩衰老。可見,小劑量大黃可成為「補品」,具有「推陳致新、通利水穀、調中化食、安和五臟」(《本經》)功效。 2 常用量(6~15g) 2.1 抗感染作用 大黃對抗病原微生物、抗炎、解熱、抗病毒均有良好功效。大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素是抑菌的有效成分。對鏈球菌、金黃色葡萄球菌敏感,對白喉桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌亦有特效。其抑菌的機理與抑制細胞生物氧化酶系和抑制菌體糖代謝,氧化脫氫及抑制菌體核酸和蛋白質生物合成有關,並能抑制病毒病原體繁殖。臨床上,以大黃為主治療新生兒黃疸及流行性腮腺炎、急性扁桃體炎、流腦、細菌性痢疾等,均取得顯著療效。 2.2 對消化系統的影響 大黃中的蒽醌類是瀉下的主要成分,其中以番瀉甙A作用最強,它的瀉下作用能鬆弛腸壁平滑肌,使之有節律地收縮,達到通便目的,與此同時間接刺激膀胱,使括約肌鬆弛而排尿。使有毒有害物質從二便排出,且不影響小腸正常吸收功能。 在利膽保肝方面,大黃煎劑對乙肝抗原有明顯抑制作用,減少併發症,阻止輕型肝炎向重型肝炎轉化。降低黃疸指數和SGPT值,恢復肝功能,主要通過促進人體產生干擾素,消除病毒。大黃產生的腎上腺糖皮質激素樣作用疏通肝內毛細血管,促進膽囊收縮、膽汁分泌與排洩,促進消化液的分泌、降低膽道內壓力,緩解疼痛,用於急性膽囊炎、胰腺炎,控制其急性感染,並可排出對肝臟有毒的吲哚等物質。大黃素對乙酰膽鹼所致痙攣有很強的解痙作用,約比罌粟鹼強4倍,能顯著解除膽道括約肌、十二指腸的痙攣,達到止痛解痙的作用。 2.3 對血液系統的影響 大黃具活血止血作用,能提高血漿滲透壓,促進細胞外液向血管內轉移,使血液進一步被稀釋、血液粘稠度降低,從而提高血液流動性改善微循環。大黃止血的有效成分是A-兒茶素和沒食子酸,它能促進血小板的粘附和聚集功能,有利於血栓形成,使血小板數和纖維蛋白原含量升高,促血液凝固,使凝血時間縮短,還能使受損部位血管收縮,血液抵抗力增強,從而有助於止血。臨床上常用於治療急性消化道出血,膽道出血,鼻出血及便血等症。 3 大劑量(30~60g) 治療急性、重症感染,早期應用以大黃為主的通腑藥物能迅速改善全身中毒狀態,縮短病程,提高療效。重用大黃能夠除濕熱、清邪毒,治療急性黃疸性肝炎、利膽退黃亦有效。 總之,不同劑量的大黃適用於不同病人、不同病情,臨床效果各不相同,運用時需要予以區別,嚴格掌握。原則上應虛證用小劑量,實證用大劑量;體質虛弱的用小劑量,體質較強的用大劑量。   劑量之中,也有玄妙。多則瀉下,少則收斂,但少有人重視。臨床體會,大黃劑量1g以上為瀉,0.3g以下為補,可澀腸止痢。大黃有安和五臟,補斂正氣的作 用。 如在臨床上治療胃弱不納,脾運不健,消化吸收不良,食慾不振,脘腹痞滿,大便或溏或燥,以酒製大黃每服0.3g~0.5g,日服1~2次,用之多效。