TCM_中醫傳承 – 中醫四診之「問診」

「問診」是醫生對病人或其家屬,親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況,如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史,家族病史等只有通過問診才能了解,所以問診是中醫診法的重要一環,它對分辨疾病的陰陽、表裏、寒熱、虛實能提供重要的依據。 現病史:起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。 問起病 起病的原因、過程及癥狀,發生癥狀的部位及性質,突然發病或起病緩慢,發病的誘因。 了解疾病的經過和主要癥狀的特點及變化規律,例如是持續性還是間歇性,加重還是減輕,性質有無變化,病程中是否經過治療,曾服何藥,有何反應等等。了解起病的過程,對於掌握疾病發生、發展和變化規律,指導辨證治療,有重要意義。 問癥狀 (1)問寒熱:惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現,註意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關係及輕重。 ①惡寒發熱同時並見,多為表證或半表半里證。 惡寒重,發熱輕,多為表寒證; 發熱重,惡寒輕,多為表熱證; 惡寒與發熱交替出現,稱寒熱往來,多為半表半里證。 ②發熱不惡寒,多為里熱證。 高熱、口渴,尿赤,便秘,為里實熱證; 久病潮熱,五心煩熱,骨蒸勞熱,多為陰虛內熱證。 ③畏寒不發熱,怕冷,手足發涼,體溫低,為陽虛里寒證。 (2)問汗:註意有汗、無汗、出汗時間,發汗部位,出汗多少及特點。 ①外感病發熱惡寒而有汗者,為表虛證;發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。 ②日間經常出汗,活動後更甚,汗後自覺發涼,氣短乏力,稱為自汗,多為氣虛陽虛;入睡後出汗,醒來汗止,稱盜汗,多屬陰虛。 ③出汗局限於頭部,可見於熱不得外洩,鬱蒸於上的濕熱證;半身出汗、多屬氣血運行不周。 ④全身汗出,大汗淋灕不止並見身涼肢冷,屬陽氣欲絕的亡陽證。 (3)問飲食 註意詢問是否口渴,飲水多少,食慾食量,喜冷喜熱,以及口中異常味覺及氣味等。 ①口渴與飲水: 口渴多飲,且喜冷飲,屬實熱、 口不渴不喜飲,或喜熱飲,多屬虛寒證; 口渴不喜飲,多為濕熱; 口乾咽燥但飲水不多,多屬陰虛內熱。 ②食慾與進食: 食慾減退,久病多為脾胃虛弱,新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯; 食慾亢進,多食善飢,屬胃火亢盛; 飢而不食,多屬胃陰不足。 病中能食是胃氣未傷預後較好;病中食量漸增,為胃氣漸復,病雖重也有轉機。 ③口中異常味覺和氣味: 口苦多見於熱證,特別常見於肝膽鬱熱; 口酸腐多屬胃腸積滯; 口淡無味為脾虛濕盛; 口鹹多屬腎虛; 口有臭味多屬胃火熾盛。 (4)問大小便 ①大便:問排便次數,時間,糞便性狀及伴隨癥狀。 便秘:便次減少,排便困難,糞便量少,乾燥而堅硬。新病便秘,腹滿脹痛,多屬實證、熱證;久病,老人或產婦便秘,大便難解,多屬津虧血少或氣陰兩虛。 腹瀉:便次多,糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉,多屬脾腎陽虛;洩瀉如水,為水濕下註;洩下如噴射狀,肛門灼熱,為濕熱瀉;大便膿血,里急後重,為痢疾,多屬大腸濕熱;大便色黑,為內有瘀血;便血鮮紅,肛門腫痛,為血熱;便色暗紅,面黃乏力,為脾不統血。 ②小便:問小便色、量、次數和伴隨癥狀。 小便短赤:小便量少,色黃而熱,多屬熱證;小便短少,不熱,可見於汗吐、下後或其它原因所致津液耗傷。 小便清長;小便量多而色清,多屬虛寒證,也可見於消渴證。 小便頻數不禁或遺尿;多屬氣虛或腎氣不固。 尿痛或尿頻尿急:多屬膀胱濕熱,或伴尿血、砂石則為淋癥。 排尿困難:點滴而出為癃證,小便閉寒不通無尿為閉證,突然發生癃閉,點滴外流,尿味臭,兼有小腹脹痛或發熱,屬實證;尿量逐漸減少,甚至無尿,伴腰酸肢冷。面色光白,屬虛證。 (5)問疼痛及不適: ①部位:頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。 頭痛,以後頭部、枕部為重,連及項背,為太陽經病;前額疼痛連及眉稜骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛,為少陽經病,巔頂痛牽引頭角,為厥陰經病。 身痛、全身酸痛,發熱惡寒,多屬外感,久病身痛,多屬氣血不足。 胸痛,伴發熱咳喘,咳痰多為肺熱;久病胸痛反覆發作,多為胸陽不振,夾有氣血痰飲瘀阻。 脅痛,屬少陽證,或為肝氣鬱結。 上腹(胃脘)疼痛,多為脾胃病或食滯。 腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結。 少腹疼痛,多為肝脈鬱滯,或為疝氣,腸癰,婦科疾病。 腰痛多屬腎虛。 關節疼痛多為病邪陰於經脈。 ②性質與程度: […]

[edu] 醫學實在易 by (清) 陳修園

序 屬性:醫道難言也,而於錯雜疑似之間,以一字括之,何其「易」甚,修園亦不欲示人以「易」。